Hei!
Olen Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri Pia Österlund. Vastaan suolistosyöpäpotilaiden ja heidän läheistensä esittämiin suolistosyöpään sekä sen hoitoihin liittyviin kysymyksiin tällä palstalla. Voit lähettää oman kysymyksesi klikkaamalla yllä olevaa linkkiä.
Kysymyksiin vastaavat lisäkseni ravitsemusterapeutti Helena Orell-Kotikangas ja gastroenterologisen kirurgian erikoislääkäri, lääketieteen tohtori Markku Aarnio.
Pyrimme vastaamaan kysymyksiin sähköpostitse kuukauden sisällä. Julkaisemme mahdollisimman suuren osan vastauksista tällä palstalla. Kysymykset käsitellään luottamuksellisesti, eikä sivustolla julkaistuissa vastauksissa koskaan esiinny kysyjän nimeä tai muita tietoja.
Ystävällisin terveisin,
Pia Österlund
Hyks
Syöpätautien klinikka
Sivustolla esiintyvät asiantuntijat perustavat tekemänsä taudinmääritykset ja hoitosuositukset potilaiden antamaan tietoon. Asiantuntijat voivat viesteissä olevien tietojen perusteella ehdottaa useaakin diagnoosia. Lisäksi tutkimus- ja hoitovaihtoehtojakin voi olla monia. Asiantuntijat voivat antaa suosituksia, mutta ainoastaan potilaan oma lääkäri päättää tutkimus- ja hoitokäytännöistä.
Verkkolääkäri
Valitsemalla valikosta suolistosyöpään liittyvän aihepiirin voit lukea siihen liittyviä kysymyksiä ja vastauksia.
Uusimmat palstalla julkaistut kysymykset ja vastaukset löydät tältä sivulta.
Paksuluolen löydökset huolestuttaa
Lue lisää
Mitä tarkoittaa: PAD: paksussa suolessa adenoma tubulare lievällä dysplasialla. Olin paksunsuolen tähystyksessä ja tuo edellä oli tulos löydöksestä. Pitääkö minun huolestua?
Hyvä Kysyjä,
Paksusuolen limakalvon hyvänlaatuiset kasvaimet eli adenoomat ovat kohtuullisen tavallinen löydös tähystyksen yhteydessä. Tubulaarinen adenooma on yleisin hyvänlaatuista kasvaimista, ja luokituksen mukaan siinä on vain vähän normaalia limakalvoa poikkeavia muutoksia (=lieväasteinen eli low-grade dysplasia). Tämän tyyppisen kasvaimen muuttuminen pahanlaatuiseksi on hyvin harvinaista. Nyt kun sinulta on kyseinen kasvain poistettu, ei riskiä pahanlaatuisen kasvaimen kehittymiseen ole. Yleensä kuitenkin suositellaan kontrollitähystystä noin vuoden kuluttua tällaisen adenooman poistamisen jälkeen. Mikäli silloin tähystyslöydös on normaali, ei uusintatutkimuksiin ole tarvetta.
Mielestämme ei ole syytä huolestua, koska poistettu kasvain on ollut täysin hyvänlaatuinen. Sinun kannattaa kuitenkin varmistua, että kontrollitähystys on suunnitteilla.
Ystävällisin terveisin,
Markku Aarnio
Pia Österlund
Sulje
28.03.2012
Hyvä Kysyjä,
Paksusuolen limakalvon hyvänlaatuiset kasvaimet eli adenoomat ovat kohtuullisen tavallinen löydös tähystyksen yhteydessä. Tubulaarinen adenooma on yleisin hyvänlaatuista kasvaimista, ja luokituksen mukaan siinä on vain vähän normaalia limakalvoa poikkeavia muutoksia (=lieväasteinen eli low-grade dysplasia). Tämän tyyppisen kasvaimen muuttuminen pahanlaatuiseksi on hyvin harvinaista. Nyt kun sinulta on kyseinen kasvain poistettu, ei riskiä pahanlaatuisen kasvaimen kehittymiseen ole. Yleensä kuitenkin suositellaan kontrollitähystystä noin vuoden kuluttua tällaisen adenooman poistamisen jälkeen. Mikäli silloin tähystyslöydös on normaali, ei uusintatutkimuksiin ole tarvetta.
Mielestämme ei ole syytä huolestua, koska poistettu kasvain on ollut täysin hyvänlaatuinen. Sinun kannattaa kuitenkin varmistua, että kontrollitähystys on suunnitteilla.
Ystävällisin terveisin,
Markku Aarnio
Pia Österlund
Sulje
Toiveena HIPEC-hoito
Lue lisää
Hipec- hoito toiveena. Paksusuolisyöpä gynegologisen syövän leikkauksessa todellinen syy. Poistettu suolta 30 cm, munasarjat ym. ja umpisuoli myös. Kolme lymfasolmuketta. Oksaaliplatiini liitännäishoitona vuonna 2009. Hyvää aikaa kunnes merkkiarvot alkoivat nousta. Tomografian jälkeen poistettu perna kaksi kuukautta sitten. Karsinoosi ei näy kuvissa, mutta sitä on maksan päällä ja ohutsuolen pinnalla. Olen hyvin terve, en käytä lääkitystä. Tanssitunteja otan kolmesti viikossa. Ikää 66 v. Elämän laatua vielä!! Apua.
Hyvä Hipec hoidosta kysyvä,
Pseudomyxoma peritonei on suolistosyövän alatyyppi. Sen tyyppioire on limamuodostus josta nimitys ”Jelly belly”. Se on hitaasti etenevä syöpä ja täten solunsalpaajat eivät ole taudin ensisijainen hoitomuoto.
Leikkaushoito jossa poistetaan kaikki näkyvä syöpä niin, että jäljelle jäävä muutos on maksimissaan 2 mm, on leikkaushoidon tavoite. Tällöin leikkaukseen kannattaa yhdistää HIPEC hoito. Hyperterminen intraperitonealinen kemoterapia on 41-42 asteinen mitomysiini tai oksaliplatiini solunsalpaajahuljutus vatsan sisälle. 0,5-1,5 tunnin ajan lämmitetty liuos kierrätetään erikoispumpun avulla vatsaontelossa ja toiveena on, että viimeinenkin syöpäsolu tuhoutuisi ja, että hoito olisi parantava. Osalle potilaista tulee kuitenkin syövän uusiutuma tästä laajasta leikkauksesta ja HIPEC hoidosta huolimatta.
Näyttö tästä hoidon hyödystä on vielä rajallinen ja satunnaistettuja tutkimuksia hoidon hyödystä ei ole. Suomessa tätä hoitoa on annettu noin neljän vuoden ajan ja vain harvat potilaat soveltuvat tähän hoitoon. Sinunkin kohdalla hoitavat lääkärit ensin arvioivat hoidon mahdollisuutta alustavasti ja sen jälkeen he tekevät lähetteen HYKSiin. Helsingin yliopistollisessa keskussairaalassa otetaan moniammatillisessa ryhmässä kantaa jokaisen potilaan kohdalla yksilöllisesti leikkaushoidon + HIPEC hoidon mahdollisuuteen.
Peritonektomia ja HIPEC voi olla ainut mahdollisuus parantavaan hoitoon, mutta sen jälkeenkin osalle tauti uusiutuu. Vaikka leikkausta ei voisi suorittaa, niin se ei toisaalta tarkoita sitä, että jäisit hoidoitta. Oirehoito on myös varteenotettava vaihtoehto hitaasti etenevässä syövässä.
Ystävällisin terveisin,
Pia Österlund
Markku Aarnio
Sulje
16.03.2012
Hyvä Hipec hoidosta kysyvä,
Pseudomyxoma peritonei on suolistosyövän alatyyppi. Sen tyyppioire on limamuodostus josta nimitys ”Jelly belly”. Se on hitaasti etenevä syöpä ja täten solunsalpaajat eivät ole taudin ensisijainen hoitomuoto.
Leikkaushoito jossa poistetaan kaikki näkyvä syöpä niin, että jäljelle jäävä muutos on maksimissaan 2 mm, on leikkaushoidon tavoite. Tällöin leikkaukseen kannattaa yhdistää HIPEC hoito. Hyperterminen intraperitonealinen kemoterapia on 41-42 asteinen mitomysiini tai oksaliplatiini solunsalpaajahuljutus vatsan sisälle. 0,5-1,5 tunnin ajan lämmitetty liuos kierrätetään erikoispumpun avulla vatsaontelossa ja toiveena on, että viimeinenkin syöpäsolu tuhoutuisi ja, että hoito olisi parantava. Osalle potilaista tulee kuitenkin syövän uusiutuma tästä laajasta leikkauksesta ja HIPEC hoidosta huolimatta.
Näyttö tästä hoidon hyödystä on vielä rajallinen ja satunnaistettuja tutkimuksia hoidon hyödystä ei ole. Suomessa tätä hoitoa on annettu noin neljän vuoden ajan ja vain harvat potilaat soveltuvat tähän hoitoon. Sinunkin kohdalla hoitavat lääkärit ensin arvioivat hoidon mahdollisuutta alustavasti ja sen jälkeen he tekevät lähetteen HYKSiin. Helsingin yliopistollisessa keskussairaalassa otetaan moniammatillisessa ryhmässä kantaa jokaisen potilaan kohdalla yksilöllisesti leikkaushoidon + HIPEC hoidon mahdollisuuteen.
Peritonektomia ja HIPEC voi olla ainut mahdollisuus parantavaan hoitoon, mutta sen jälkeenkin osalle tauti uusiutuu. Vaikka leikkausta ei voisi suorittaa, niin se ei toisaalta tarkoita sitä, että jäisit hoidoitta. Oirehoito on myös varteenotettava vaihtoehto hitaasti etenevässä syövässä.
Ystävällisin terveisin,
Pia Österlund
Markku Aarnio
Sulje
Harvinaisen syövän ennuste
Lue lisää
Äitipuoleltani löydettiin joulukuun alussa syöpäkasvain peräsuolesta ja paksusuolesta. Syöpä on levyepiteelisyöpä, joka on lähtöisin peräaukosta. Kasvain on läpäissyt suolen seinämän, ja on kohtuun päin kasvava, eikä sitä voi leikata suoraan. Lisäksi syöpä on levinnyt peräsuolen imusolmukkeisiin.
Lääkäri kertoi tämän epiteelisyövän olevan harvinainen, ja hoidon olevan raju: ensimmäinen viikko ja viides viikko annetaan sädehoitoa ja sytostaatteja yhdessä, niiden välissä tavallista hoitoa. 5-6 viikon kuluttua hoidoista voidaan suorittaa leikkaus, mikäli hoito on tehonnut. Leikkauksen jälkeen annetaan taas sytostaatteja. Syöpälöydös on tosiaan tuore emmekä ole saaneet tämän enempää tietoa lääkäreiltä.
Kysyisinkin, millaiset ennusteet tällaisessa tapauksessa on? Ja koska syöpä on harvinainen, onko tämä huono asia hoidon onnistumisen ja selviytymisen kannalta? Jos sytostaatti ja sädehoito eivät tehoakaan alussa, eikö leikkausta voida siis suorittaa? Voiko tämän jälkeen antaa lisää sädehoitoa tai sytostaatteja? Kiitos vastauksestasi etukäteen!
Hyvä peräaukon syövästä kysyvä,
Peräaukon syöpää on erilaisia ja tavallisin syöpätyyppi on juuri levyepiteelisyöpä. Levyepiteelisyöpiä on kuitenkin erilaisia ja niiden herkkyys sädehoidon ja solunsalpaajahoidon yhdistelmälle vaihtelee. Harvinaisia peräaukonsyövän muotoja ovat melanooma, Mb Bowen ja Pagetin tauti. Peräaukon seudun adenocarcinooma on usein peräsuolesta peräisin.
Leikkaus ei ole paras vaihtoehto peräaukonsyövän hoidossa, varsinkaan siinä tapauksessa jossa syöpä on kasvanut peräaukon ulkopuolelle kuten kohdun suuntaan tai mikäli se on lähettänyt imusolmukemetastaaseja ympäristön imusolmukkeisiin. Solunsalpaajan ja sädehoidon yhdistelmä on todettu paremmaksi ja alkuvaiheen peräsuolisyövissä niin valtaosalla voidaan säästää peräaukko.
Aiemmin peräaukonsyöpää hoidettiin sädehoidolla mutta nyt sen jälkeen on saatu hyvät hoitotulokset yhdistelemällä solunsalpaajat 5-fluorourasiili ja mitomysiini sädehoitoon hoidon ensimmäisellä ja viidennellä viikolla.
Olette ihan oikeassa siinä että ennuste osittain riippuu alkuhoidon vasteesta ja leikkaus on haasteellinen jos yhdistelmähoito ei tehoa rittävästi. Hoito aiheuttaa haittavaikutuksia varsinkin yhdistelmähoidon loppupuolella, mutta hoidosta toipuu usein aika nopeasti hoidon loputtua. Veriarvot voivat tosin olla poikkeavia vähän pidempään ja samaten voi esiintyä väsymystä.
Toivotaan että hoito tehoaa ja että läheisesi toipuu hyvin leikkauksesta ja hoidosta.
Ystävällisin terveisin,
Pia Österlund
Markku Aarnio
Sulje
13.02.2012
Lääkäri kertoi tämän epiteelisyövän olevan harvinainen, ja hoidon olevan raju: ensimmäinen viikko ja viides viikko annetaan sädehoitoa ja sytostaatteja yhdessä, niiden välissä tavallista hoitoa. 5-6 viikon kuluttua hoidoista voidaan suorittaa leikkaus, mikäli hoito on tehonnut. Leikkauksen jälkeen annetaan taas sytostaatteja. Syöpälöydös on tosiaan tuore emmekä ole saaneet tämän enempää tietoa lääkäreiltä.
Kysyisinkin, millaiset ennusteet tällaisessa tapauksessa on? Ja koska syöpä on harvinainen, onko tämä huono asia hoidon onnistumisen ja selviytymisen kannalta? Jos sytostaatti ja sädehoito eivät tehoakaan alussa, eikö leikkausta voida siis suorittaa? Voiko tämän jälkeen antaa lisää sädehoitoa tai sytostaatteja? Kiitos vastauksestasi etukäteen!
Hyvä peräaukon syövästä kysyvä,
Peräaukon syöpää on erilaisia ja tavallisin syöpätyyppi on juuri levyepiteelisyöpä. Levyepiteelisyöpiä on kuitenkin erilaisia ja niiden herkkyys sädehoidon ja solunsalpaajahoidon yhdistelmälle vaihtelee. Harvinaisia peräaukonsyövän muotoja ovat melanooma, Mb Bowen ja Pagetin tauti. Peräaukon seudun adenocarcinooma on usein peräsuolesta peräisin.
Leikkaus ei ole paras vaihtoehto peräaukonsyövän hoidossa, varsinkaan siinä tapauksessa jossa syöpä on kasvanut peräaukon ulkopuolelle kuten kohdun suuntaan tai mikäli se on lähettänyt imusolmukemetastaaseja ympäristön imusolmukkeisiin. Solunsalpaajan ja sädehoidon yhdistelmä on todettu paremmaksi ja alkuvaiheen peräsuolisyövissä niin valtaosalla voidaan säästää peräaukko.
Aiemmin peräaukonsyöpää hoidettiin sädehoidolla mutta nyt sen jälkeen on saatu hyvät hoitotulokset yhdistelemällä solunsalpaajat 5-fluorourasiili ja mitomysiini sädehoitoon hoidon ensimmäisellä ja viidennellä viikolla.
Olette ihan oikeassa siinä että ennuste osittain riippuu alkuhoidon vasteesta ja leikkaus on haasteellinen jos yhdistelmähoito ei tehoa rittävästi. Hoito aiheuttaa haittavaikutuksia varsinkin yhdistelmähoidon loppupuolella, mutta hoidosta toipuu usein aika nopeasti hoidon loputtua. Veriarvot voivat tosin olla poikkeavia vähän pidempään ja samaten voi esiintyä väsymystä.
Toivotaan että hoito tehoaa ja että läheisesi toipuu hyvin leikkauksesta ja hoidosta.
Ystävällisin terveisin,
Pia Österlund
Markku Aarnio
Sulje
En ymmärrä diagnoosiani
Lue lisää
Sain eilen tiedon lääkäriltä, että minulla on paksusuolen syöpä. DiagnoosI: Sigman tumorista PAD carcinoma adenomatosum. Mitä se tarkoittaa? Minulla on aika lääkärille ja kokeet vasta ensiviikon lopussa.
Hyvä ensitietoa paksusuolisyövästä kaipaava,
Sinulla on todettu syöpä sigmasuolessa, mikä on paksusuolen loppuosa. Laskeva vasemmanpuoleinen paksusuoli ja peräsuoli yhdistyvät vasemmalla alavatsalla. Sigmasuoli jatkuu peräsuolena. Tavallisin syöpätyyppi suolessa on carcinoma adenomatosum, joka tarkoittaa, että syöpä saanut alkunsa suolen rauhassolukosta.
Ensi viikolla tulee sitten verikokeet ja useimmiten vielä kuvantamistutkimuksena vartalon tietokonetomografia (TT).
Kun tiedetään syövän levinneisyys niin alkaa hoidon räätälöiminen juuri sinulle parhaaksi.
Ystävällisin terveisin,
Pia Österlund
Markku Aarnio
Sulje
20.01.2012
Hyvä ensitietoa paksusuolisyövästä kaipaava,
Sinulla on todettu syöpä sigmasuolessa, mikä on paksusuolen loppuosa. Laskeva vasemmanpuoleinen paksusuoli ja peräsuoli yhdistyvät vasemmalla alavatsalla. Sigmasuoli jatkuu peräsuolena. Tavallisin syöpätyyppi suolessa on carcinoma adenomatosum, joka tarkoittaa, että syöpä saanut alkunsa suolen rauhassolukosta.
Ensi viikolla tulee sitten verikokeet ja useimmiten vielä kuvantamistutkimuksena vartalon tietokonetomografia (TT).
Kun tiedetään syövän levinneisyys niin alkaa hoidon räätälöiminen juuri sinulle parhaaksi.
Ystävällisin terveisin,
Pia Österlund
Markku Aarnio
Sulje
Sopivatko sähköiset hieromaistuimet syöpäpotilaalle?
Lue lisää
Kysymys koskee läheisen ohutsuolesta laajasti maksaan levinneen syövän hoidoista.
Lääkitys on ainut hoitomuoto, jota tällä hetkellä käytetään. Ei ole ollut leikkauksia asian suhteen, eikä tule jatkossakaan olemaan.
Sopiiko kyseiselle syöpää sairastavalle henkilölle käytettäväksi sähköiset hieromaistuimet?
Onko jotain vaaroja/ haittaa? Voiko tämä sairaus tästä enää pahentua moisesta?
Hyvä ohutsuolen syövästä kysyvä,
Ohutsuolen syövän hoito vaihtelee sen mukaan, minkälainen syöpä siellä on. Eli jos se on saanut alkuunsa suolen limakalvosta, sitä kutsutaan adenocarcinomaksi. Mikäli se on saanut alkunsa hermostosoluista, tautia kutsutaan neuroendokriiniseksi, tai sitten kyseessä voi olla lymfooma eli imusolmukesyöpä.
Kaikkien hoito on solunsalpaajat ja/ tai täsmälääkkeet vähän eri lääkkeinä ja yhdistelminä, jos kyseessä on laaja maksametastasointi. Joskus leikataan suolen kasvain pois, mikäli se aiheuttaa tukosoireita.
Kysyt myös hieromaistuinten käytöstä syövän yhteydessä ja en ole koskaan kuullut, että syöpä siitä pahentuisi. Joskus on pelätty että lämpöhoito voisi aiheuttaa syövän leviämistä, mutta sekään ei ole todistettu vaara/haitta. Hieromaistuimista voi täten nauttia vaikka on syöpä.
Ystävällisin terveisin,
Pia Österlund
Sulje
17.11.2011
Lääkitys on ainut hoitomuoto, jota tällä hetkellä käytetään. Ei ole ollut leikkauksia asian suhteen, eikä tule jatkossakaan olemaan.
Sopiiko kyseiselle syöpää sairastavalle henkilölle käytettäväksi sähköiset hieromaistuimet?
Onko jotain vaaroja/ haittaa? Voiko tämä sairaus tästä enää pahentua moisesta?
Hyvä ohutsuolen syövästä kysyvä,
Ohutsuolen syövän hoito vaihtelee sen mukaan, minkälainen syöpä siellä on. Eli jos se on saanut alkuunsa suolen limakalvosta, sitä kutsutaan adenocarcinomaksi. Mikäli se on saanut alkunsa hermostosoluista, tautia kutsutaan neuroendokriiniseksi, tai sitten kyseessä voi olla lymfooma eli imusolmukesyöpä.
Kaikkien hoito on solunsalpaajat ja/ tai täsmälääkkeet vähän eri lääkkeinä ja yhdistelminä, jos kyseessä on laaja maksametastasointi. Joskus leikataan suolen kasvain pois, mikäli se aiheuttaa tukosoireita.
Kysyt myös hieromaistuinten käytöstä syövän yhteydessä ja en ole koskaan kuullut, että syöpä siitä pahentuisi. Joskus on pelätty että lämpöhoito voisi aiheuttaa syövän leviämistä, mutta sekään ei ole todistettu vaara/haitta. Hieromaistuimista voi täten nauttia vaikka on syöpä.
Ystävällisin terveisin,
Pia Österlund
Sulje
Maksasyöpään tarkoitetun lääkkeen KELA-korvaus
Lue lisää
Mikä on maksasyöpään tarkoitetun lääkkeen KELA- korvaus ja kuinka kauan korvauksen saaminen ajallisesti kestää? Onko se 3 vai 6kk, kun lääkärin B-lausunto on tullut?
Kiitos jo etukäteen!
Hyvä sorafenibistä kyselevä,
Maksasyövän täsmälääke sorafenibi on 100% korvattava eli maksat ”toimitusmaksua” 3€ per kerta kun haet korvausta. Korvauksen saaminen vaihtelee hyvin paljon eri Kela yksiköiden välillä ja parhaimmillaan sen saa parissa päivässä ja pisimmillään kahdessa kuukaudessa kokemukseni mukaan. Nykyään se tulee alle kuukaudessa valtaosalla.
Kelan erikoisvirkailijat eivät voi ottaa kantaa tähän korvattavuuteen, vaan se on aina lääkärin tehtävä, koska korvattavuuteen liittyy erityisehtoja. Kyseessähän on myös hyvin kallis lääke, noin 5000€ kuukausitasolla.
Tämän vastauksen saatuasi uskon jo, että Kelaan toimittamasi B-todistus on hyväksytty ja vaikka uutta Kela-korttia et välttämättä ole saanut, niin sinulla jo on A4-päätös, jonka perusteella voit mennä apteekkiin tilaamaan lääkkeen. Apteekki ei nimittäin pidä näin kalliita lääkkeitä varastossa. Eli jo pari päivää ennen kuin tarvitset seuraavan satsin, niin sinun kannattaa ottaa yhteyttä omaan apteekkiisi jatkossa.
Oma suositukseni on, että ottaa vain kuukauden lääkkeet kerralla, vaikka se on sinulle vähän työläämpää. Täten yhteiskunnan rahat eivät mene hukkaan, jos joudut lopettamaan lääkityksen ennen kuin kolmen kuukauden satsi on loppu, eli se määrä minkä apteekki voi toimittaa sinulle kerralla.
Ystävällisin terveisin,
Pia Österlund
Sulje
06.11.2011
Kiitos jo etukäteen!
Hyvä sorafenibistä kyselevä,
Maksasyövän täsmälääke sorafenibi on 100% korvattava eli maksat ”toimitusmaksua” 3€ per kerta kun haet korvausta. Korvauksen saaminen vaihtelee hyvin paljon eri Kela yksiköiden välillä ja parhaimmillaan sen saa parissa päivässä ja pisimmillään kahdessa kuukaudessa kokemukseni mukaan. Nykyään se tulee alle kuukaudessa valtaosalla.
Kelan erikoisvirkailijat eivät voi ottaa kantaa tähän korvattavuuteen, vaan se on aina lääkärin tehtävä, koska korvattavuuteen liittyy erityisehtoja. Kyseessähän on myös hyvin kallis lääke, noin 5000€ kuukausitasolla.
Tämän vastauksen saatuasi uskon jo, että Kelaan toimittamasi B-todistus on hyväksytty ja vaikka uutta Kela-korttia et välttämättä ole saanut, niin sinulla jo on A4-päätös, jonka perusteella voit mennä apteekkiin tilaamaan lääkkeen. Apteekki ei nimittäin pidä näin kalliita lääkkeitä varastossa. Eli jo pari päivää ennen kuin tarvitset seuraavan satsin, niin sinun kannattaa ottaa yhteyttä omaan apteekkiisi jatkossa.
Oma suositukseni on, että ottaa vain kuukauden lääkkeet kerralla, vaikka se on sinulle vähän työläämpää. Täten yhteiskunnan rahat eivät mene hukkaan, jos joudut lopettamaan lääkityksen ennen kuin kolmen kuukauden satsi on loppu, eli se määrä minkä apteekki voi toimittaa sinulle kerralla.
Ystävällisin terveisin,
Pia Österlund
Sulje
Voidaanko paksusuoleen sairastunutta isääni hoitaa?
Lue lisää
Hei. Isälläni todettiin paksusuolensyöpä elokuussa oireiden (veriset ulosteet, sappikivikohtausta muistuttava vatsakipu, ripuli, kuume) ja huimasti kohonneen cea:n (yli 15 000) avulla ja hänet leikattiin syyskuun alussa. Emokasvain oli suuri ja se saatiin lääkäreiden mukaan kokonaan poistetuksi. Kasvain sijaitsi sigmasuolen loppuosassa. Avannetta ei isälle tarvinnut tehdä. Perna vaurioitui leikkauksessa ja se poistettiin verenvuodon takia.
Kasvain oli ehtinyt lähettää runsaasti etäpesäkkeitä koko maksaan. Suurin metastaaseista on 7cm kokoinen. Myös vatsanpeitteissä on metastaaseja. Muut sisäelimet, keuhkot ja imusolmukkeet ovat TT-kuvien mukaan puhtaat. Isäni on 63- vuotias ja ollut perusterve aikaisemmin.
Leikkauksen jälkeen isä on ollut huonovointinen, kipeä ja kuumeileva, eikä ruoka maistu hänelle.
Maksa-arvot ovat kohonneet reilusti (bil 20.9, asat 260, alat 61 ja afos 900)samoin CRP on koko ajan koholla (yli 270) ja hb matala (90). Ennen leikkausta arvot olivat seuraavat: hb 138, asat 70, alat 50, afos 330, crp 78. Onko mitään enää tehtävissä? Voiko sytostaattejakaan enää aloittaa?
Hyvä levinneestä suolistosyövän hoidettavuudesta tiedusteleva,
Isälläsi on todettu levinnyt suolistosyöpä. Emokasvain sigmasuolesta on poistettu onnistuneesti leikkauksessa, mutta nyt toipuminen on viivästynyt. Maksa-arvot ovat myös voimakkaassa nousussa. Tulehdusarvot nousseet ja kuumetta on.
Isäsi syöpää ei voi parantaa enää tässä vaiheessa, kun se on näin laajalti levinnyt. Solunsalpaajahoidoilla ennustetta voidaan pidentää, mutta yksilötasolla emme voi koskaan ennustaa paljonko elinaikaa voi pidentää. Solunsalpaajahoidon tehoon eniten vaikuttava tekijä on yksilön suorituskyky jota arvioidaan prosenteissa Karnofskyn mukaisesti tai sitten 5 portaisella asteikolla WHO- Zubrod – ECOG nimisesti. Arvioisin kertomasi perusteella että isäsi suorituskyky on WHO 3-4 tällä hetkellä ja silloin solunsalpaajahoidosta ei ole hyötyä, vaan ne jopa lyhentävät jäljellä olevaa elinaikaa.
Isälläsi on kuumetta ja se voi viitata joko infektioon tai sitten siihen, että maksapesäkkeet ovat menneet nekroosiin keskeltä eli kuolioon ja tällöin tulee kuumetta ja CRP:n nousua. Vaste antibioottihoidolle kertoo paljon siitä kummasta on kyse. Jos on kyse infektiosta, niin silloin isäsi yleistila voi kohota selvästi WHO 2 tasolle ja tällöin hän voi hyötyä solunsalpaajahoidoista.
Maksa-arvojen nousu on ollut aika voimakasta ja se, että bilirubiini on lähtenyt nousuun voi viitata siihen että maksametastaasit painavat sappiteitä. Sappiteiden tukos voidaan joskus avata stenttaamalla. Stentti laitetaan sappiteihin gastroskopiaohjauksessa pohjukaisuolen tai ultaäänikontrollissa vatsanpeitteiden kautta. Jos sappiarvot ovat selvästi koholla, niin se on este solunsalpaajahoidoille.
Seuraavat viikot näyttävät toipumisen leikkauksesta. Jos yleistila paranee, vointi kohenee, infektio saadaan hoidettu ja maksa-arvot pysyvät kohtuullisina, niin solunsalpaajakokeilu voi olla mahdollinen. Mutta voi olla niin, että isäsi paras hoito on oireenmukainen hoito ilman syöpäspesifistä solunsalpaajaa.
Ystävällisin terveisin,
Pia Österlund
Markku Aarnio
Sulje
29.10.2011
Kasvain oli ehtinyt lähettää runsaasti etäpesäkkeitä koko maksaan. Suurin metastaaseista on 7cm kokoinen. Myös vatsanpeitteissä on metastaaseja. Muut sisäelimet, keuhkot ja imusolmukkeet ovat TT-kuvien mukaan puhtaat. Isäni on 63- vuotias ja ollut perusterve aikaisemmin.
Leikkauksen jälkeen isä on ollut huonovointinen, kipeä ja kuumeileva, eikä ruoka maistu hänelle.
Maksa-arvot ovat kohonneet reilusti (bil 20.9, asat 260, alat 61 ja afos 900)samoin CRP on koko ajan koholla (yli 270) ja hb matala (90). Ennen leikkausta arvot olivat seuraavat: hb 138, asat 70, alat 50, afos 330, crp 78. Onko mitään enää tehtävissä? Voiko sytostaattejakaan enää aloittaa?
Hyvä levinneestä suolistosyövän hoidettavuudesta tiedusteleva,
Isälläsi on todettu levinnyt suolistosyöpä. Emokasvain sigmasuolesta on poistettu onnistuneesti leikkauksessa, mutta nyt toipuminen on viivästynyt. Maksa-arvot ovat myös voimakkaassa nousussa. Tulehdusarvot nousseet ja kuumetta on.
Isäsi syöpää ei voi parantaa enää tässä vaiheessa, kun se on näin laajalti levinnyt. Solunsalpaajahoidoilla ennustetta voidaan pidentää, mutta yksilötasolla emme voi koskaan ennustaa paljonko elinaikaa voi pidentää. Solunsalpaajahoidon tehoon eniten vaikuttava tekijä on yksilön suorituskyky jota arvioidaan prosenteissa Karnofskyn mukaisesti tai sitten 5 portaisella asteikolla WHO- Zubrod – ECOG nimisesti. Arvioisin kertomasi perusteella että isäsi suorituskyky on WHO 3-4 tällä hetkellä ja silloin solunsalpaajahoidosta ei ole hyötyä, vaan ne jopa lyhentävät jäljellä olevaa elinaikaa.
Isälläsi on kuumetta ja se voi viitata joko infektioon tai sitten siihen, että maksapesäkkeet ovat menneet nekroosiin keskeltä eli kuolioon ja tällöin tulee kuumetta ja CRP:n nousua. Vaste antibioottihoidolle kertoo paljon siitä kummasta on kyse. Jos on kyse infektiosta, niin silloin isäsi yleistila voi kohota selvästi WHO 2 tasolle ja tällöin hän voi hyötyä solunsalpaajahoidoista.
Maksa-arvojen nousu on ollut aika voimakasta ja se, että bilirubiini on lähtenyt nousuun voi viitata siihen että maksametastaasit painavat sappiteitä. Sappiteiden tukos voidaan joskus avata stenttaamalla. Stentti laitetaan sappiteihin gastroskopiaohjauksessa pohjukaisuolen tai ultaäänikontrollissa vatsanpeitteiden kautta. Jos sappiarvot ovat selvästi koholla, niin se on este solunsalpaajahoidoille.
Seuraavat viikot näyttävät toipumisen leikkauksesta. Jos yleistila paranee, vointi kohenee, infektio saadaan hoidettu ja maksa-arvot pysyvät kohtuullisina, niin solunsalpaajakokeilu voi olla mahdollinen. Mutta voi olla niin, että isäsi paras hoito on oireenmukainen hoito ilman syöpäspesifistä solunsalpaajaa.
Ystävällisin terveisin,
Pia Österlund
Markku Aarnio
Sulje
Mitä diagnoosini tarkoittaa ja mistä johtuu jatkuva turvotuksen tunne?
Lue lisää
Minulle tehtiin colonoscopia ja gastroscopia. Colonoscopiassa todettiin täynnä isoaukkoisia divertikkeleitä oleva sigmalenkin kautta FI. Hepaticaan asti, minkä jälkeen päästiin Caecumin pohjaan asti, missä näkee appendixinaukko ja klo 10 VB normaalina. Ileumiin ei päästy, suoli tyhjä. Koepaloja otettiin, tulokset tulevat lokakuussa 2011.
Gastroscopia: Muuten normaali, mutta Siliding Hiatal Hernia 38 -41 cm, ei esophagitis. Hiatus on scoopin mentävä. Koepaloja otettiin.
Mitä nämä diagnoosit tarkoittavat? Mistä johtuvat jatkuvat turvotuksen tunteet ja täysinäisyyden tunne, vaikka syön normaalisti ja lenkkeilen? Lääkäri totesi, että minulla on pömppö vatsa. Kiitos vastauksesta.
Hyvä kysyjä,
Kolonoskopiassa on siis nähty paksusuolessa divertikkeleitä eli umpipusseja. Kyseessä on täysin hyvänlaatuinen divertikuloosi, jossa siis paksusuoleen kehittyy pieniä kuoppia. Divertikuloosi lisääntyy iän myötä siten, että 60- vuotiailla noin 50%:lla tavataan näitä umpipusseja. Divertikuloosiin ei liity kasvaimen kehittymisen riskiä, ja harvoin niistä aiheutuu oireita. Joskus divertikkelit saattavat tulehtua, jolloin esiintyy vasemman puoleista alavatsakipua ja kuumeilua.
Gastroskopiassa on nähty lyhyt, noin 3 cm:n mittainen palleatyrä, joka on varsin tavallinen löydös. Tällainen palleatyrä saattaa aiheuttaa närästystä, joka voidaan hoitaa tehokkaasti mahahaponestolääkkeillä. Tärkeää kohdallasi on se, ettei ole todettu ruokatorvitulehdusta (esophagiitti). Kaiken kaikkiaan siis gastroskopialöydös on ollut normaali.
Tarkkaa syytä vatsan turvottelulle emme pysty sanomaan, mutta onhan helpottavaa, että tähystystutkimuksissa ei ole poikkeavaa todettu. Jatkotutkimuksena voisi ajatella vatsan ultraäänitutkimuksen tekemistä.
Ystävällisin terveisin,
Markku Aarnio
Pia Österlund
Sulje
20.10.2011
Gastroscopia: Muuten normaali, mutta Siliding Hiatal Hernia 38 -41 cm, ei esophagitis. Hiatus on scoopin mentävä. Koepaloja otettiin.
Mitä nämä diagnoosit tarkoittavat? Mistä johtuvat jatkuvat turvotuksen tunteet ja täysinäisyyden tunne, vaikka syön normaalisti ja lenkkeilen? Lääkäri totesi, että minulla on pömppö vatsa. Kiitos vastauksesta.
Hyvä kysyjä,
Kolonoskopiassa on siis nähty paksusuolessa divertikkeleitä eli umpipusseja. Kyseessä on täysin hyvänlaatuinen divertikuloosi, jossa siis paksusuoleen kehittyy pieniä kuoppia. Divertikuloosi lisääntyy iän myötä siten, että 60- vuotiailla noin 50%:lla tavataan näitä umpipusseja. Divertikuloosiin ei liity kasvaimen kehittymisen riskiä, ja harvoin niistä aiheutuu oireita. Joskus divertikkelit saattavat tulehtua, jolloin esiintyy vasemman puoleista alavatsakipua ja kuumeilua.
Gastroskopiassa on nähty lyhyt, noin 3 cm:n mittainen palleatyrä, joka on varsin tavallinen löydös. Tällainen palleatyrä saattaa aiheuttaa närästystä, joka voidaan hoitaa tehokkaasti mahahaponestolääkkeillä. Tärkeää kohdallasi on se, ettei ole todettu ruokatorvitulehdusta (esophagiitti). Kaiken kaikkiaan siis gastroskopialöydös on ollut normaali.
Tarkkaa syytä vatsan turvottelulle emme pysty sanomaan, mutta onhan helpottavaa, että tähystystutkimuksissa ei ole poikkeavaa todettu. Jatkotutkimuksena voisi ajatella vatsan ultraäänitutkimuksen tekemistä.
Ystävällisin terveisin,
Markku Aarnio
Pia Österlund
Sulje
Lisätietoa HIPEC-operaatiosta?
Lue lisää
Olen menossa HIPEC-operaatioon loka-marraskuun vaihteessa. Onko Sinulla tietoa hoidon/leikkauksen ennusteista?
Hyvä Hipec leikkauksesta kyselevä,
HIPEC- leikkaus on laaja leikkaus jossa poistetaan vatsanpaita ja paljon muuta vatsaontelosta. Tavoitteena on, että jäljelle jäävä syöpäkudos olisi pienempi ryyni kuin 2mm. Silloin jos päästään poistamaan kaikki 2mm suurempi syöpä, niin on mahdollisuus siihen, että viimeinenkin syöpäsolu saataisiin hengiltä yhdistämällä HIPEC tähän suureen leikkaukseen.
HIPEC on lyhenne sanoista Hypertermic Intraperitoneal Chemotherapy. Suomeksi se tarkoittaa että vastaonteloon pistetään lämmitettyä 41 - 42 asteista solunsalpaajaliuosta useimmiten puoleksitoista tuntia itse leikkaustoimenpiteen jälkeen. Sytostaatteina käytetään useimmiten mitomysiiniä, mutta myös oksaliplatiiniä käytetään joillain potilailla.
Leikkaus on ainut parantumisen mahdollisuus ja HIPEC- hoito siihen liitettynä lisää parantumisen mahdollisuutta. Yksilötasolla emme voi ottaa kantaa ennusteeseesi, kun emme tiedä kuinka laajalle levinnyt syöpäsi on, taikka kuinka erilaistunut emätuumori (useimmiten umpisuolen lisäkkeestä lähtöisenä) on.
Ennuste varmistuu vasta leikkauksen jälkeen, kun näkee kuinka hyvin kasvainkudokset saadaan poistettua ja päästiinkö HIPEC- hoitoon. Myös leikkaukseen liittyvät komplikaatiot voivat vaikuttaa ennusteeseen. Kaiken kaikkiaan tehdään hyvin tarkka hoitoharkinta ennen leikkaukseen ryhtymistä, joten on arveltu, että sinä hyödyt suunnitellusta leikkauksesta.
Ystävällisin terveisin,
Pia Österlund
Markku Aarnio
Sulje
12.10.2011
Hyvä Hipec leikkauksesta kyselevä,
HIPEC- leikkaus on laaja leikkaus jossa poistetaan vatsanpaita ja paljon muuta vatsaontelosta. Tavoitteena on, että jäljelle jäävä syöpäkudos olisi pienempi ryyni kuin 2mm. Silloin jos päästään poistamaan kaikki 2mm suurempi syöpä, niin on mahdollisuus siihen, että viimeinenkin syöpäsolu saataisiin hengiltä yhdistämällä HIPEC tähän suureen leikkaukseen.
HIPEC on lyhenne sanoista Hypertermic Intraperitoneal Chemotherapy. Suomeksi se tarkoittaa että vastaonteloon pistetään lämmitettyä 41 - 42 asteista solunsalpaajaliuosta useimmiten puoleksitoista tuntia itse leikkaustoimenpiteen jälkeen. Sytostaatteina käytetään useimmiten mitomysiiniä, mutta myös oksaliplatiiniä käytetään joillain potilailla.
Leikkaus on ainut parantumisen mahdollisuus ja HIPEC- hoito siihen liitettynä lisää parantumisen mahdollisuutta. Yksilötasolla emme voi ottaa kantaa ennusteeseesi, kun emme tiedä kuinka laajalle levinnyt syöpäsi on, taikka kuinka erilaistunut emätuumori (useimmiten umpisuolen lisäkkeestä lähtöisenä) on.
Ennuste varmistuu vasta leikkauksen jälkeen, kun näkee kuinka hyvin kasvainkudokset saadaan poistettua ja päästiinkö HIPEC- hoitoon. Myös leikkaukseen liittyvät komplikaatiot voivat vaikuttaa ennusteeseen. Kaiken kaikkiaan tehdään hyvin tarkka hoitoharkinta ennen leikkaukseen ryhtymistä, joten on arveltu, että sinä hyödyt suunnitellusta leikkauksesta.
Ystävällisin terveisin,
Pia Österlund
Markku Aarnio
Sulje
Isäni levinnyt syöpä huolestuttaa minua
Lue lisää
79-vuotiaalla aiemmin perusterveellä ja hyväkuntoisella isälläni todettiin tällä viikolla levinnyt paksusuolensyöpä (ultra, TT, kolonoskopia). Tuumori oli suuri eli 4 cm, mutta kohtalokkain tekijä tässä lienee maksan metastaasi. Maksan toimimattomuus näkyy bilirubiiniarvon kohoamisena ja selkeänä keltaisena värinä ihossa. Haima, sappi, perna, yms. olivat puhtaat, mutta lääkäri kertoi vatsaontelossa olevan jonkin verran nestettä (TT-kuvaus). Vatsantähystys oli ok, palleatyrää lukuun ottamatta.
TT:ssä näkyvän nesteen perusteella lääkäri (ei syöpälääkäri) ilmoitti syövän levinneen laajasti vatsaonteloon, jolloin leikkaukseen ei ryhdytä, vaan odottelemme saavamme syöpälääkärin hoitosuunnitelman (solunsalpaajia?) parin viikon sisällä.
Voiko neste vatsaontelossa johtua maksan metastaasista vai onko syöpä levinnyt muuallekin? Voivatko solunsalpaajat "elvyttää" maksan toimintaa siten, että bilirubiini lähtisi laskuun, vai lähestymmekö tässä jo saattohoitoa? Tiedän, että kyse on viikoista tai kuukausista, mutta voiko ihmettä tapahtua eli isäni vointi nykyisestä kohentua?
Hyvä isäsi levinneestä syövästä huolestunut,
Isäsi kuuluu siihen neljäsosaan jolla suolistosyöpä todetaan vasta levinneenä. Tämä osuus on pysynyt vuosikymmenien saatossa suunnilleen yhtä suurena eikä se kerro siitä, että syöpä jäisi lääkäriltä tai potilaalta huomioimatta, vaan siitä että suolistosyöpä voi olla hyvinkin vähäoireinen ja pitkään.
Nyt isälläsi on etäpesäkkeitä todettuna ainakin maksassa ja mahdollisesti lisäksi vastanpeitteissä. Vatsanpeitteiden levinneisyys aiheuttaa joillekin potilaille askitesta eli nestettä vatsaonteloon. Joskus nestettä voi tulla myös maksametastaasien tai maksan tilanteen pohjalta. Askitesta voi syntyä maksakirroosissa, laajasta maksametastasoinnista tai sitten pelkästään siitä, että maksametastaasit tukkivat sappitiet.
Hoitovaihtoehdot ovat pitkälti kiinni siitä miten sappiteiden tukkeuman voi hoitaa. Jos sappitiet ovat tukossa syvällä maksan sisällä, niin silloin niiden hoitaminen on hyvin haasteellista. Jos taas sappitiet ovat tukossa maksan suulla tai sen ulkopuolella, esimerkiksi imusolmukkeiden painaessa sappiteitä, niin tällöin ne voidaan usein stentata.
Stenttauksessa asennetaan sappiteihin muovi tai metalliverkkoputki pitämään sappitietä auki niin että sappi pääsee virtaamaan maksasta suoleen niin kuin sen kuuluu. Stenttaus tehdään joko vatsan tähystysteitse tai sitten ultraääniohjauksessa vatsanpeitteiden läpi. Jos maksan tilanne saadaan laukeamaan ja vointi on vähintäänkin kohtuullinen, niin tällöin harkitaan levinneen suolistosyövän hoitoja solunsalpaajin ja mahdollisesti täsmälääkkein. Näistä periaatteista on kerrottu toisaalla suolistosyöpäsivustoilla.
Oireiden lievitys on kaikesta huolimatta tärkeintä tässä vaiheessa ja siihen kaikki panostamme. Esimerkiksi askitesnesteen poisto voi olla isällesi eniten oireita lievittävä hoito tai sitten sappiteiden stenttaus jne. Oireita lievitämme ensi kädessä ja tähän myös levinneen syövän solunsalpaajat ja mahdolliset täsmälääkkeet tähtäävät.
Tällä hetkellä en näe mitään sädehoidettavaa kohdetta, mutta siitäkin voi olla hyötyä jossain tautivaiheessa myös levinneessä syövässä. Primaarikasvaimen poisto suolesta ei ole tarpeen, mikäli siitä ei aiheudu tukosoireita eikä merkittävää verenvuotoa niillä potilailla, joilla on levinnyt syöpä. Yksilöstä riippuen harkitaan joko kasvaimen poistoa, stenttausta tai avannetta mikäli potilaalla on primaarituumorin aiheuttamia ongelmia.
Ystävällisin terveisin,
Pia Österlund
Sulje
TT:ssä näkyvän nesteen perusteella lääkäri (ei syöpälääkäri) ilmoitti syövän levinneen laajasti vatsaonteloon, jolloin leikkaukseen ei ryhdytä, vaan odottelemme saavamme syöpälääkärin hoitosuunnitelman (solunsalpaajia?) parin viikon sisällä.
Voiko neste vatsaontelossa johtua maksan metastaasista vai onko syöpä levinnyt muuallekin? Voivatko solunsalpaajat "elvyttää" maksan toimintaa siten, että bilirubiini lähtisi laskuun, vai lähestymmekö tässä jo saattohoitoa? Tiedän, että kyse on viikoista tai kuukausista, mutta voiko ihmettä tapahtua eli isäni vointi nykyisestä kohentua?
Hyvä isäsi levinneestä syövästä huolestunut,
Isäsi kuuluu siihen neljäsosaan jolla suolistosyöpä todetaan vasta levinneenä. Tämä osuus on pysynyt vuosikymmenien saatossa suunnilleen yhtä suurena eikä se kerro siitä, että syöpä jäisi lääkäriltä tai potilaalta huomioimatta, vaan siitä että suolistosyöpä voi olla hyvinkin vähäoireinen ja pitkään.
Nyt isälläsi on etäpesäkkeitä todettuna ainakin maksassa ja mahdollisesti lisäksi vastanpeitteissä. Vatsanpeitteiden levinneisyys aiheuttaa joillekin potilaille askitesta eli nestettä vatsaonteloon. Joskus nestettä voi tulla myös maksametastaasien tai maksan tilanteen pohjalta. Askitesta voi syntyä maksakirroosissa, laajasta maksametastasoinnista tai sitten pelkästään siitä, että maksametastaasit tukkivat sappitiet.
Hoitovaihtoehdot ovat pitkälti kiinni siitä miten sappiteiden tukkeuman voi hoitaa. Jos sappitiet ovat tukossa syvällä maksan sisällä, niin silloin niiden hoitaminen on hyvin haasteellista. Jos taas sappitiet ovat tukossa maksan suulla tai sen ulkopuolella, esimerkiksi imusolmukkeiden painaessa sappiteitä, niin tällöin ne voidaan usein stentata.
Stenttauksessa asennetaan sappiteihin muovi tai metalliverkkoputki pitämään sappitietä auki niin että sappi pääsee virtaamaan maksasta suoleen niin kuin sen kuuluu. Stenttaus tehdään joko vatsan tähystysteitse tai sitten ultraääniohjauksessa vatsanpeitteiden läpi. Jos maksan tilanne saadaan laukeamaan ja vointi on vähintäänkin kohtuullinen, niin tällöin harkitaan levinneen suolistosyövän hoitoja solunsalpaajin ja mahdollisesti täsmälääkkein. Näistä periaatteista on kerrottu toisaalla suolistosyöpäsivustoilla.
Oireiden lievitys on kaikesta huolimatta tärkeintä tässä vaiheessa ja siihen kaikki panostamme. Esimerkiksi askitesnesteen poisto voi olla isällesi eniten oireita lievittävä hoito tai sitten sappiteiden stenttaus jne. Oireita lievitämme ensi kädessä ja tähän myös levinneen syövän solunsalpaajat ja mahdolliset täsmälääkkeet tähtäävät.
Tällä hetkellä en näe mitään sädehoidettavaa kohdetta, mutta siitäkin voi olla hyötyä jossain tautivaiheessa myös levinneessä syövässä. Primaarikasvaimen poisto suolesta ei ole tarpeen, mikäli siitä ei aiheudu tukosoireita eikä merkittävää verenvuotoa niillä potilailla, joilla on levinnyt syöpä. Yksilöstä riippuen harkitaan joko kasvaimen poistoa, stenttausta tai avannetta mikäli potilaalla on primaarituumorin aiheuttamia ongelmia.
Ystävällisin terveisin,
Pia Österlund
Sulje